【圖書】不正常的人?臺灣精神醫學與現代性的治理

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Published on: 2019/09/26

content-3-2《不正常的人?臺灣精神醫學與現代性的治理》

蔡友月、陳嘉新主編;新北市 : 聯經出版事業股份有限公司,2018

 文/魏欣柔

本書由5個主題構成,議題涵括疾病的判定、病人主體經驗、國家制度、精神醫學與法律以及精神治療,皆為各領域專家的深入研究,對於主題有清晰的說理以及縝密的論證,且亦有諸多對於未來發展的建言,屬於較深入且嚴謹的知識性書籍,令讀者深省未曾重視的議題。

主題一聚焦於過動症與失智症,過動症的一個重要議題在於,相關行為「為何」被判定為疾病,以及判定為疾病後所造成的影響。以前許多過動的行為於一般觀點的檢視下,可能只是失序而「不正常」的行為;但若僅僅定義為「不正常」,可能會被忽略該種行為對於患者的生活影響。隨著相關研究如雨後春筍般出現,社會大眾漸能接受將之定義為需要治療的「病」;雖冠上疾病的名稱後,可能導致另一重污名效應。然而,將之定義為疾病後,社會大眾因該種行為疑惑而躲避之餘,將多一條尋求醫學解答的道路。相較於過動症,失智症很早即被認定為生物醫學範疇之疾病;但失智症最大的問題在於,失智症狀的觀察。失智症狀雖被定義為疾病,卻經常為人所忽略;日常生活經驗必須與醫療觀點相互參照,才能讓失智症獲得應有的治療。

主題二探討病人主體性的經驗,以眾多實例呈現,讓讀者可透過實例更了解病人的自身感受。閱讀的過程中,對於諸多病人的想法不免有些驚訝,但或許這就是精神醫學實踐的困難之處。精神疾病乃是一種橫跨生物、文化與社會面向的社會受苦(social suffering),難以當作一般生理的病痛看待,未患病的人較無法將心比心。然也因有此主題的介紹及深入探討,精神疾病不再只是學名般的存在,讀者藉此得以走入精神病患的世界,瞭解精神病患所陷入的困境,不只希望帶動大眾對於精神症狀的想像,更希望透過臨床症狀的解析,進一步整合精神病患所面臨的各種難題。正如前述提及,精神疾病作為「社會受苦」,應以社會觀點作為治療的出發點之一,不同於一般醫療的治療方式。

主題三則將國家制度引入精神醫學的觀察中,國家的醫療政策與精神醫學的發展無從分割。以書中提及達悟族的精神病患為例,其普遍有不遵守醫生囑咐的現象,此乃涉及偏遠地區醫療政策與因文化隔閡所產生不信任醫療的問題。因偏遠地區的醫療資源相較於其他都市地區,經常被犧牲,導致精神醫療專業與偏遠地區民眾生活場域的疏遠,若不熟悉即可能引發排斥,進而致使醫療無法充分發揮作用。此主題則強調國家醫療政策應將社會文化納入考量,方得以實踐醫療的目標。

主題四將重點放在精神醫學與司法系統的關係,分述刑事面的犯罪治理以及民事面的行為能力等。刑事部分,犯罪者的精神鑑定經常是於定罪前被討論的議題,而定罪後,對犯罪者的處遇模式亦應加以重視。形式上,對於同時為病人的犯人有不同的處遇方式;然而,雖有施以治療的選項,成效不彰時便會以刑罰待之,選擇多元卻也導致施以刑罰與否的界線模糊。而民事部分,受監護宣告人的權利就是精神醫學與法律交錯的最佳事例。從過去的禁治產宣告至現今的監護宣告與輔助宣告,以及《精神衛生法》強制住院之廢除,彰顯法律對於精神醫學的細緻化分類以及管制規定的變化。

主題五則著重於精神病患的治療階段。臺灣許多收容機構皆面臨不被社區接受之困境,也因此大型精神醫療機構仍為少數。筆者以其曾經貼近觀察的治療性社區—玉里鎮為例,探討治療性社區提供的結構化環境對於病患的影響,機構化與社區化並非解答。更精準的說法為,對於病人的治療並無標準答案,必須從其日常生活中的需要對症下藥。以家庭為重的亞洲國家而言,療養機構所能提供的支持功能或許並非想像中有幫助;而玉里鎮的治療性社區模式,致力於讓病人的日常生活從醫院延伸至社區,使治療與生活合而為一,促使家人與社區居民成為病人的支持者,此模式更能協助平衡病人的生活。

本書以多種主題綜合探討精神疾病的問題,從醫療觀點、社會觀點到病人的生活觀點,對於被稱之為「社會受苦」的精神疾病,提供全方位的思考方向。現今,處於生活壓力巨大的時代,精神疾病更應該被正向看待,如何接納並與之共存,為每個領域皆需要面對的課題。

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